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1 | África: ¿Es momento de una política de circuncisión masculina impulsada por el VIH? | Afrika: Dags för HIV-policy baserad på manlig omskärelse? [Alla länkar går till engelskspråkiga sidor.] |
2 | Después de superar un gran escepticismo, la idea de que la circuncisión masculina es una medida eficaz para reducir la transmisión del VIH [en] es ahora aceptada mundialmente por los profesionales de la salud comunitaria y el público en general. | Efter att ha mött stor skepsis har idén att manlig omskärelse kan vara ett effektivt medel i kampen för att reducera HIV-smitta nu accepterats världen över både av professionella inom sjukvården och av allmänheten. |
3 | En efecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) apoya el programa de circuncisión [en] como parte de las medidas de prevención del VIH en áreas muy afectadas por el virus. | Faktum är att Världshälsoorganisationen nu förespråkar ett omskärelseprogram som del av åtgärderna för att förhindra HIV i de områden som drabbats hårdast av viruset. |
4 | Sin embargo, no hay aún decisión sobre cómo será aceptada la medida por la población objetivo dada su especificidad cultural. | Det återstår dock att se hur åtgärderna kommer att anammas av de befolkningsgrupper de riktar sig till, med hänsyn till kulturella sammanhang. |
5 | Expertos y blogueros evalúan la practicidad y efectividad de la política de la circuncisión masculina. | Experter och bloggare säger sitt om de praktiska aspekterna av och den väntade effektiviteten hos en hälsovårdspolicy baserad på manlig omskärelse. |
6 | Un enfoque de probada eficacia | En beprövad metod |
7 | A pesar de que el enfoque ha sido sugerido durante más de una década, la validación de que la circuncisión médica reduce sustancialmente el riesgo de contraer VIH es bastante reciente. | Även om metoden redan funnits på förslag i ett decennium har bekräftelsen att medicinsk manlig omskärelse kraftigt minskar risken att smittas av HIV inte kommit förrän nyligen. |
8 | Tres ensayos clínicos aleatorios han sido realizados en Kenia, Uganda y Sudáfrica. | Tre slumpmässiga kliniska undersökningar genomfördes i Kenya, Uganda och Sydafrika. |
9 | En 2007, la OMS y ONUSIDA entregaron el siguiente comentario sobre los resultados del estudio [en]: | År 2007 kom Värlshälsoorganisationen och UNAIDS följande kommentar angående rseultaten ifrån undersökningen: |
10 | Ahora hay una real evidencia, en los tres ensayos clínicos realizados (…), de que la circuncisión masculina reduce el riesgo de infección por VIH entre los hombres heterosexuales en aproximadamente 60%. | Det finns nu starka bevis från tre slumpmässiga kontrollerade undersökningar som utförts (…) att manlig omskärelse reducerar risken för heterosexuellt ådragen HIV-infektion hos män med ca 60%. |
11 | Esta evidencia está avalada por los resultados de numerosos estudios de observación, que también han sugerido que la correlación geográfica, hace tiempo descrita, entre baja prevalencia de VIH y altas tasas de circuncisión masculina en algunos países de África, y más recientemente en otros lugares, es, al menos en parte, una asociación causal. | Dessa bevis stödjer resultaten från en mängd observationsstudier, som även antytt att det geografiska sammanhang, som länge påvisats mellan färre HIV-fall och omfattande manlig omskärelse i vissa länder i Afrika och på senare tid även på andra håll, utgör, åtminstone delvis, ett orsakssammanhang. |
12 | Algunos dispositivos tecnológicos desarrollados recientemente podrían incluso facilitar la implementación de esta política. | Nyligen utvecklade teknologiska instrument kan till och med underlätta genomförandet av denna policy. |
13 | Donald G McNeil Jr. del New York Times informó [en] recientemente que: | Donald G McNeil Jr från New York Times rapporterade nyligen att: |
14 | Un incruento dispositivo de circuncisión para adultos será probado por lo menos en nueve países africanos el próximo año […], dos enfermeras del equipo deslizan un anillo acanalado dentro del prepucio y una banda de caucho para comprimir el prepucio en la ranura. | […] en blodlös omskärelseapparat för vuxna, kommer att testas i åtminstone nio afrikanska länder nästa år […] ett team på två sjuksköterskor för in en ring med en skåra innanför förhuden samt ett gummiband som pressar in förhuden i skåran. |
15 | Después de una semana, la piel del prepucio cae como sucede con el cordón umbilical de un bebé. | Efter en vecka trillar den döda förhuden av likt stumpen på ett spädbarns navelsträng. |
16 | Sin embargo, no toda la comunidad científica está convencida de que esta política vaya en la dirección correcta en la lucha contra la infección por el VIH. | Inte alla inom det vetenskapliga samhället är dock övertygade om att denna policy är ett steg i rätt riktning för kampen mot HIV. |
17 | Por ejemplo, muchos sostienen que una política de este tipo debe ser contrarrestada por un mayor comportamiento de riesgo de infección por el VIH, como por ejemplo una reducción en el uso del condón o un aumento en el número de parejas sexuales. | Många menar exempelvis på att en sådan policy skulle motarbetas av ökat riskbeteende, såsom minskad användning av kondomer eller ett ökat antal sexpartners. |
18 | En un artículo Kalichman y otros. dicen [en]: | I en artikel i en journal skriver Kalichman et al.: |
19 | Probablemente, la circuncisión reduce el riesgo de adquirir una enfermedad de transmisión sexual además del VIH, y podría ser parcialmente responsable de su disminución entre los hombres circuncisos de los ensayos clínicos aleatorios (RCT en inglés) [1]. | Det är troligt att omskärelse minskar risken för sexuellt överförda infektioner (STI) andra än HIV, och kan väl delvis vara orsaken till den minskade HIV-risk som iakttagits i samband med randomiserade kontrollerade studier av omskärelse [1]. |
20 | Sin embargo, el fracaso de los modelos que representan mayor riesgo de enfermedad de transmisión sexual estaría inflando las estimaciones de infecciones por VIH que se ha evitado. | Det är dock troligt att modellernas oförmåga att ta med den ökade STI-risken - som ett resultat av riskkompensering - i beräkningen, i själva verket gör att siffrorna för det stora antal HIV-infektioner man beräknar ska kunna undvikas blir missvisande. |
21 | Las estimaciones de los riesgos de infección por el VIH como consecuencia del aumento de la exposición a infecciones de transmisión sexual que coinciden con las reducciones en el uso del preservativo se han incluido en los modelos anteriores de relación costo-eficacia de las intervenciones de prevención del VIH [11] y deben incluirse en modelos MC. | Beräkningar av risken för HIV-smitta - som följd av ökad exponering för STI:s - som överensstämmer med uppgifter om minskad användning av kondom har inkluderats i tidigare modeller över kostnadseffektiviteten för åtgärder med syfte att förhindra HIV-smitta [11] och bör inkluderas i modellerna för manlig omskärelse. |
22 | Desafíos culturales | Kulturella utmaningar |
23 | A pesar de estas recomendaciones, el enfoque sigue encontrando muchos desafíos para ser aplicado en muchos países. | Trots rekommendationerna står metoden fortfarande inför en mängd utmaningar när det gäller implementering i flera länder. |
24 | El licenciado ugandés en salud Edgar Asiimwe comparte sus conclusiones relativas a la voluntad de los hombres jóvenes a someterse a la circuncisión masculina segura [en] en Uganda en este video de DukeGlobalHealth [en] subido el 10 de julio 2012 por el usuario. | En ugandisk student av global hälsa, Edgar Asiimwe, delar sina rön angående unga mäns beredskap att undergå klinisk manlig omskärelse i Uganda i den här videon, som laddades upp på YouTube av användaren DukeGlobalHealth den 10 juli, 2012. |
25 | En el video, Asiimwe explica que el gobierno ugandés está a favora de los programas de prevención basados en la abstinencia, lo que hace que sea difícil implementar la circuncisión médica: | I videon förklarar Asiimwe att Ugandas regering fortfarande gynnar program som baseras på abstinens, vilket gör medicinsk omskärelse till en svår policy att genomdriva: |
26 | En Sudáfrica, la circuncisión tradicional todavía se lleva a cabo, sin embargo, la circuncisión a menudo sólo elimina parcialmente el prepucio del pene. | I Sydafrika förekommer fortfarande traditionell omskärelse, men denna avlägsnar dock ofta förhuden enbart delvis. |
27 | Maughan-Brown y otros explican los resultados de su estudio [en] en Ciudad del Cabo: | Maughan-Brown et al. redogör för resultaten av deras studie i Kapstaden: |
28 | Los hombres parcialmente circuncisos tienen 7% mas riesgo de ser VIH positivo que los totalmente circuncisos (P < 0.05) y un riesgo igual comparados con los hombres no circuncisos. | Delvis omskurna män löpte en 7% större risk att bli HIV-positiva än helt omskurna män (P < 0.05) och samma risk som män som inte blivit omskurna. |
29 | La mayor parte (91%) de los hombres fueron circuncidados entre los 17 y 22 años de edad (promedio 19.2 años), y el riesgo de contraer VIH aumenta con la edad a la circuncisión (P < 0.10). | De flesta (91%) män blev omskurna i åldrarna 17 och 22 år (medelvärde 19,2 år) och HIV-risken ökade med omskärelseåldern (P < 0.10). |
30 | Deben hacerse esfuerzos para que la circuncisión se haga a edades más tempranas y trabajar con los cirujanos tradicionales para reducir el número de circuncisiones parciales. | Ansträngningar bör göras för att uppmuntra tidigare omskärelse samt att samarbeta med traditionella kirurger för att minska antalet delvisa omskärelser. |
31 | En algunas de las áreas de Madagascar, la circuncisión es también una tradición. | I vissa områden av Madagaskar är omskärelse också en tradition. |
32 | El método tradicional de circuncisión podría producir algunos problemas de salud y difiere bastante de la circuncisión médica. | Den traditionella omskärelsemetoden kan medföra vissa hälsorisker och skiljer sig stort ifrån medicinsk omskärelse. |
33 | Arinaina explica [fr]: | Arinaina förklarar [fr]: |
34 | La circuncisión se hace a la hora del crepúsculo, lo que explica la luz de las velas. | Eftersom omskärelsen utförs i gryningen behövs stearinljus och eld. |
35 | Todos los hombres de la familia, el abuelo, padre, tíos están presentes para preparar lo necesario para el ritual y ayudar a sostener al niño. También está presente otro hombre, el curandero tradicional o “rain-jaza” que cortará el prepucio del niño. | Samtliga manliga familjemedlemmar - farfar, far och farbröder - är närvarande för att förbereda allt som behövs för ritualen och för att hjälpa till att hålla barnet stilla. |
36 | […] la circuncisión en Madagascar es sobre todo para que el niño se convierta en “un verdadero hombre”. | Ytterligare en man är också närvarande: den traditionella helaren som kommer att skära av barnets förhud. |
37 | Pintura de una circuncisión en Madagascar por Arianiana (usado con autorización). | Målning av Arianiana som visar en omskärelse i Madagaskar (använd med tillstånd). |
38 | La prevalencia del VIH es relativamente baja en Madagascar comparada con la de otros países del sur de África, es posible que la aceptación cultural de la circuncisión explique en parte los bajos niveles de HIV. | Förekomsten av HIV är relativt liten i Madagaskar jämfört med andra stater i södra Afrika och det är möjligt att det kulturella godkännandet av omskärelse delvis är orsak till detta. |
39 | Este no era antes el caso en Kenia. | Detta var dock inte fallet i början i Kenya. |
40 | June Odoyo, miembro del grupo de trabajo sobre la circuncisión en la provincia de Nyanza, dice [en]: | June Odoyo, medlem av Nyanza-provisens Male Circumcision Task Force, förklara: |
41 | A pesar de la resistencia inicial de los líderes culturales de la región, la circuncisión masculina ha sido ampliamente aceptada en Nyanza, donde más de 110.000 hombres han sido circuncidados desde el año 2008. […] En las áreas rurales, hay gran resistencia cultural al programa, mientras que la aceptación en las áreas urbanas es comparativamente alta. | Trots motstånd inledningsvis från kulturella ledare inom regionen så har manlig omskärelse accepterats på bred front i Nyanza, och över 110.000 män har undergått proceduren sedan 2008 […] På landsbygden förekommer ett stort motstånd mot programmet, medan acceptansen i städerna är jämförelsevis hög. |
42 | El aumento de la demanda de circuncisión puede haber sido provocado por el deseo de los hombres jóvenes de tener relaciones sexuales sin protección. | Det ökade intresset för omskärelse kan ha sin grund i unga mäns önskan att ha oskyddat sex. |
43 | Un estudio en Malaui explica que no les gusta usar condones, lo que fue un factor para hacerse circuncidar. | En studie i Malawi visar att motvilja mot att använda kondomer var en faktor som låg bakom beslut att genomgå omskärelse. |
44 | Por ejemplo, Peter dice [en]: | Exempelvis säger Peter: |
45 | Me parece que la mayoría de mis amigos tienen una tendencia a tener relaciones sexuales con diferentes tipos de mujeres, por lo que a la hora de explicarles digo: pienso que quizás lo mejor es pensar en la circuncisión. | så jag märker att de flesta av mina vänner har en tendens att ha sex med olika kvinnor, så jag bidrar till diskussionen och säger till dem: jag tror att det bästa kanske är om du kan tänka dig den här med omskärelse. |
46 | Con esto podrían estar en parte protegidos. | Kanske du kan vara skyddad till hälften. |
47 | Hay otras personas que no les gusta usar condon puesto que quieren tener sexo, con una mujer, sin él. | För det finns andra människor som inte tycker om att använda kondom utan vill ha sex naturellt [utan kondom]. |
48 | Mientras que las políticas de salud hacen hincapié en que la circuncisión de ningún modo sustituye el uso de condones, uno tiene que preguntarse cuántos hombres renuncian al uso de preservativos porque han sido circuncidados. | Medan förespråkare för denna hälsopolicy alltid poängterar att omskärelse på inget vis är avsett att ersätta användning av kondom, måste man ändå undra hur många män det är som skulle låta bli att använda kondom efter att de blivit omskurna. |
49 | ¿Es necesario ser más convincente? | Behövs mer övertygande argument? |
50 | Junto a la cuestión de la posible reducción en el uso del preservativo, otros blogueros se plantean dudas respecto de la inclusión de la circuncisión masculina en las políticas de prevención del HIV. | Vid sidan av frågan om den möjliga minskningen i användningen av kondomer, uttryckte bloggare även andra tvivel över att låta manlig omskärelse vara en aktiv del av en policy för att förhindra HIV. |
51 | Jason Bosch, un científico sudafricano de Ciudad del Cabo, argumenta [en]: | Jason Bosch, en sydafrikansk vetenskapsman i Kapstaden, hävdar: |
52 | Si le dice a alguien que reducirá su riesgo, entonces es más probable que asuma el riesgo. | Om du berättar för någon att det minskar risken för dem, kommer de att vara mer benägna att ta risken. |
53 | Después de mi post he escuchado a uno de mis colegas, que ha leído el documento, que al menos uno de los ensayos fue deficiente porque los que se someten a la circuncisión fueron educados en prácticas de sexo seguro mientras que los otros no lo fueron. | |
54 | James Sweet, un bloguero de EE UU, que ha vivido en Etiopía, agrega [en]: | |
55 | Dadas las presiones sociopolíticas para justificar la circuncisión, sospecho que los datos podrían ser exagerados, parece haber algo de eso. Esto es comparado con el riesgo directo de complicación del procedimiento que, aunque es raro, no es desconocido. | Efter mitt inlägg berättade en kollega, som hade läst den vetenskapliga artikeln, att åtminstone en av studierna var bristfällig, eftersom de som undergick omskärelse hade informerats om säker sex medan de övriga inte hade det. |